像喝水一樣,口服放射性核素藥物碘-131,癌癥細胞隨即被“精準打擊”,潰不成軍;像打針一樣,將少量放射性核素顯影劑注射進人體內(nèi),利用核醫(yī)學設備探測,癌細胞即可“無處遁形”,為癌癥患者治療前精準分期;像播種一樣,將放射性粒子放在腫瘤內(nèi)部,隨后癌細胞逐步被圍殲消滅;這一幕幕場景,是周口市中心醫(yī)院運用現(xiàn)代核醫(yī)療技術診斷和治療各種癌癥取得良好效果的真實情形。
核輻射,不禁讓人談“核”色變;
核醫(yī)學,聽起來既陌生又神秘;
在普通人眼里,“核”意味著災難性的傷害,然而,在市中心醫(yī)院核醫(yī)學科,放射性核素卻是醫(yī)生們手中的“利器”“神器”,在各種癌癥的診斷、治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用。
“核醫(yī)學的‘核’,都是指極短壽命、能量較低的放射性核素。核醫(yī)學首先是醫(yī)學,都是在保證病人安全的前提下,實施的一個診斷、治療的過程。目前,核醫(yī)學科開展了甲狀腺癌的碘-131治療、各類惡性腫瘤的碘-125放射性粒子治療、骨轉(zhuǎn)移瘤的鍶-89核素治療等,以及SPECT/CT、PET/CT等核醫(yī)學影像檢查,利用核技術‘人體照相機’,就能打開微觀世界,洞察多種疾病。其中,碘-131治療甲狀腺癌是最經(jīng)典的靶向治療,其方法簡單、療效顯著,副反應小,讓很多患者達到了根治性效果。”近日,在市中心醫(yī)院核醫(yī)學科主任郭富強言簡意賅,講述著核醫(yī)學的原理。
PET/CT檢查
助力腫瘤精準診斷
PET/CT作為“查癌神器”,可以說是周口市中心醫(yī)院的“鎮(zhèn)院之寶”,它是一種將PET分子影像技術和傳統(tǒng)CT技術有機結(jié)合在一起的高端復合型影像檢查設備,一次檢查就能夠提供全身各部位的診斷圖像?;颊呓邮軝z查時,通過靜脈注射微量的放射性核素(即顯像劑),顯像劑進入體內(nèi)后就像螢火蟲一樣,發(fā)現(xiàn)并附著在病灶上,被PET/CT設備很容易探測到,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,使醫(yī)生可以清楚地了解患者的全身狀況,而且整個檢查過程安全、無創(chuàng)傷、無痛苦。目前,PET/CT能夠提供腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等領域的精準診斷,在早期發(fā)現(xiàn)癌癥、確診癌癥后是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移、癌癥治療后療效評價等方面具有獨到的價值,被譽為“探測生命的雷達”,享有“現(xiàn)代醫(yī)學高科技之冠”的稱號,是目前最先進的醫(yī)學影像診斷設備之一。
腫瘤疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,對提高臨床治愈率至關重要,而核醫(yī)學影像在疾病的早期階段就能觀察到功能代謝的異常。自市中心醫(yī)院核醫(yī)學科開展PET/CT檢查以來,每年的檢查量均較上一年有大幅增長,很多腫瘤患者因為做了此檢查,主治醫(yī)生為患者制定了更加科學、更加準確的治療方案,讓一部分腫瘤患者避免了不必要的手術。
70歲的張大爺,因間斷咳嗽、咯血一月在當?shù)蒯t(yī)院就診, 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺有個腫瘤,考慮肺癌,住院后完善了各種常規(guī)檢查,都基本正常,按照傳統(tǒng)的治療方案,首選手術切除。張大爺兒子經(jīng)過多方咨詢,國內(nèi)知名專家均建議再做個全身PET/CT檢查了解有沒有轉(zhuǎn)移病灶。隨后,張大爺來到市中心醫(yī)院核醫(yī)學科做了PET/CT檢查,結(jié)果提示:右肺上葉周圍型肺癌伴右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移、左側(cè)髂骨及股骨上段骨轉(zhuǎn)移,由此來看,張大爺?shù)姆伟┮呀?jīng)發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移,即肺癌晚期,已不具備外科手術切除的指征,只能進行化療等全身治療。所以,對患者而言,增加了一項高端檢查,避免了一次不必要的外科手術。
SPECT/CT全身骨掃描
早期篩查有無骨轉(zhuǎn)移
“癌癥可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺、肝臟、骨骼等多個組織或器官,部分癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機率很高,如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、宮頸癌等。SPECT/CT全身骨掃描是篩查有無骨轉(zhuǎn)移的首選檢查方法,通常能比X線或CT檢查要早3個月以上發(fā)現(xiàn)異常。骨轉(zhuǎn)移早期一般無骨痛等癥狀,中晚期可出現(xiàn)疼痛、病理性骨折等并發(fā)癥,嚴重影響生活質(zhì)量。對于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,應盡早進行篩查,以便及時、準確地評估病情,適時采取有效治療方式防治并發(fā)癥的發(fā)生。”郭富強介紹。
SPECT/CT全身骨掃描檢查在國內(nèi)已經(jīng)有30多年的歷史,在腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移診斷中發(fā)揮著不可或缺的作用。然而,全身骨掃描檢查在縣市級醫(yī)院并未普及,因為絕大多數(shù)醫(yī)院沒有SPECT/CT設備,一些醫(yī)生對全身骨掃描了解不多,部分已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者在治療前并未做過此項檢查,從而導致了誤診誤治(如錯誤地選擇了手術治療等),后來發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移時已為時過晚,最終出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥,如頑固性疼痛、病理性骨折、下肢癱瘓等。
73歲的肺癌患者王先生,肺癌切除術后2個月出現(xiàn)胸背部持續(xù)性疼痛,后來到市中心醫(yī)院核醫(yī)學科行SPECT/CT全身骨掃描檢查,發(fā)現(xiàn)第5胸椎及左側(cè)肋骨骨轉(zhuǎn)移。核醫(yī)學科郭富強主任認真閱片后,結(jié)合術前的CT檢查,發(fā)現(xiàn)王先生的骨轉(zhuǎn)移病灶2個月前就已經(jīng)存在,由于CT檢查不易發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移,再加上術前并沒有行全身骨掃描檢查,而導致了骨轉(zhuǎn)移的漏診。王先生手術后胸背部疼痛,止痛藥物控制不佳,一直忍受著病痛的折磨,術后11個月左右便離開了人世?;仡櫰湓\療經(jīng)過,如果王先生在手術前做個全身骨掃描檢查,骨轉(zhuǎn)移提前發(fā)現(xiàn),就避免了不必要的手術,或許生活質(zhì)量更高一些,生存期更長一些。
郭富強表示,大多數(shù)人談“核”色變,其實是由于不懂才會畏懼,在進行核醫(yī)學檢查過程中,受檢者只需要經(jīng)靜脈注射少量放射性藥物,隨著時間逐漸減少,在幾小時或一天后就可以完全從人體內(nèi)衰變消失,輻射劑量是很低的,做一次SPECT/CT全身骨掃描檢查,由放射性藥物引起的輻射量僅為一次胸部CT檢查的1/2左右,兒童也完全可以放心去做。
碘-131治療甲狀腺癌
“碘”到病除
37歲的王女士住進了市中心醫(yī)院核醫(yī)學科病區(qū),住進來第二天,王女士口服了一種名為“碘化鈉”的藥,藥物里含有醫(yī)用同位素碘-131,這正是治療甲狀腺疾病的關鍵法寶。張女士在術后1年內(nèi)復查了多次,各項結(jié)果均提示正常。其實,張女士3年前因患甲狀腺癌行雙側(cè)甲狀腺切除術及頸部淋巴結(jié)清掃術,術后未行碘-131治療,術后3年復查彩超顯示:頸部多發(fā)淋巴結(jié)增大,可疑轉(zhuǎn)移。張女士再次做了頸部淋巴結(jié)清掃手術,術后病理結(jié)果提示:頸部5個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。回顧過去,如果張女士第一次手術后及時行碘-131治療,那就避免了第二次手術,減少了不必要的創(chuàng)傷。
在碘-131核素應用方面,核醫(yī)學科同時還開展了甲亢的碘-131治療、碘-131全身顯像檢查等,尤其在甲亢治療中,科室團隊在適應證及劑量的把握上積累了豐富的經(jīng)驗,已接診甲亢患者200多人次,大部分患者都是抗甲狀腺藥物治療后效果不佳,有的藥物治療5年,有的8年,甚至有的治療10多年,癥狀時好時壞,但是最終還是沒有治愈,后來到核醫(yī)學科進行了碘-131治療,患者只是口服1次碘-131溶液,大約5.0ml無色無味液體,費用也較低,就達到了治愈的效果。這一技術的廣泛應用為甲亢患者提供了安全、經(jīng)濟、簡便、有效的治療方法,吸引了豫東南地區(qū)的患者前來就診,樹立了市中心醫(yī)院核醫(yī)學科在業(yè)界的標桿位置。
近日,一位17歲的甲亢患者小劉來找郭富強復查,治療效果很好,甲亢癥狀基本消失?!斑@是目前我們通過同位素碘-131治療甲亢患者年齡最小的患者?!惫粡娊榻B,核醫(yī)學科用碘-131治療甲亢正在不斷得到不同人群的認可。
據(jù)了解,臨床上,不少甲亢患者因為吃抗甲狀腺藥物產(chǎn)生過敏、白細胞減少、肝功能損害等不良反應,這些患者正好應用碘-131治療來減少不良反應的發(fā)生?!拔覀兏鶕?jù)患者的病情綜合考慮,測定好患者甲狀腺所需的碘-131劑量,患者只要像喝白開水一樣喝下,進入人體的碘-131就會集中到患者甲狀腺組織,其他組織和器官幾乎不攝取碘-131,通過碘-131發(fā)出的射線來破壞甲狀腺毒性細胞,從而達到治療的目的?!惫粡姳硎尽?/p>
放射性粒子植入技術
微創(chuàng)治療腫瘤顯奇效
在腫瘤疾病治療方面,郭富強積極探索新的治療手段。近年來,他帶領團隊開展了CT引導下放射性粒子(碘-125)植入治療各類惡性腫瘤,為患者提供了創(chuàng)傷較小的腫瘤微創(chuàng)治療方法。
放射性粒子是將放射性同位素碘-125吸附在銀棒上外裹鈦金屬殼制成直徑為0.8mm長度為4.5mm的鈦金屬微粒(稱粒子)。利用影像學技術引導(如CT、超聲等),局部麻醉,使用很細的穿刺針將粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部或腫瘤周圍,放射性粒子持續(xù)釋放射線對腫瘤細胞進行殺傷,直接近距離攻擊腫瘤組織直至消失,因為粒子射線的有效射程僅為1.7cm,所以很少損傷正常組織。它就像微型“導彈”,通過精準定位,指哪打哪,且不傷及無辜。
粒子植入治療因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好等特點,越來越受到廣大腫瘤患者的青睞。主要適用于多種類型的實體腫瘤,如肺癌、肝癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等,尤其適用于不能手術或不愿意手術的腫瘤患者,體質(zhì)較弱、年齡較大的腫瘤患者,手術后腫瘤殘留或術后復發(fā)的患者,放化療不能耐受或治療后療效不佳的患者等,所以是手術、放療、化療等三大傳統(tǒng)治療腫瘤方法的必要補充。核醫(yī)學科自成立6年以來,每年開展放射性粒子治療腫瘤患者100多例,均取得了很好的療效,患者生活質(zhì)量明顯提高。
80歲的魏大爺在當?shù)蒯t(yī)院查出肺癌,由于年齡較大,其子女決定不再做外科手術治療,優(yōu)先選擇創(chuàng)傷較小的治療方法。后來聽說市中心醫(yī)院開展有微創(chuàng)治療腫瘤的技術,家屬就找到核醫(yī)學科郭富強主任咨詢,經(jīng)過郭富強的耐心講解,家屬認為放射性粒子植入治療技術可以考慮。隨后,郭富強團隊為魏大爺成功實施了CT引導下放射性粒子植入手術。3個月后復查CT,魏大爺?shù)姆尾磕[瘤明顯變小,得到了有效控制,半年后再次復查CT,腫瘤基本消失。魏大爺做完粒子治療后未發(fā)生身體不適,身體其他部位也未受到影響,同時魏大爺也從未進行化療及其他抗癌藥物治療,像正常人一樣生活。魏大爺經(jīng)歷粒子治療后6年,目前已經(jīng)是86歲高齡,腫瘤沒有復發(fā),身體仍然康健。
市中心醫(yī)院核醫(yī)學科自成立以來,在郭富強主任的帶領下,憑借過硬的技術和暖心的服務,每年為大約4000名患者提供核醫(yī)學檢查和核素治療服務,贏得廣大患者的好評和信任,一些患者還慕名遠道而來。郭富強始終在心里告誡自己和他的核醫(yī)學科團隊:“我們要堅持從醫(yī)初心,鉆研技術、務實創(chuàng)新,做到‘有所為’及‘有所不為’,守護好醫(yī)者救死扶傷的使命?!?/p>
核醫(yī)學影像檢查彌補了常規(guī)影像學檢查的一些不足之處,讓腫瘤檢查更全面、更精準。核素治療是腫瘤綜合治療方法中必要的補充,在創(chuàng)傷很小的情況下仍能達到控制甚至消滅腫瘤細胞。累累果實的背后,是水滴石穿的堅持。目前,市中心醫(yī)院核醫(yī)學科正逐步發(fā)展成為集核醫(yī)學的分子影像、核素治療、功能檢測、臨床教學于一體的綜合性學科。學科在硬件配置、業(yè)務開展和學科發(fā)展等方面,在河南省地市級醫(yī)院核醫(yī)學科中處于領先地位,得到了省級醫(yī)院業(yè)內(nèi)同行的一致好評。
展望未來,郭富強表示:“核醫(yī)學是一門發(fā)展迅速的新興學科,縣市級醫(yī)院很少設置該學科,公眾知曉率低,臨床應用較少。希望盡我們百分之百的努力,務實望遠,再上層樓,將我院核醫(yī)學科打造成具有‘核醫(yī)特色’的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的特色學科,不負時代、不負重托。作為周口市醫(yī)學會第一屆核醫(yī)學分會主任委員,個人有信心、有能力把周口的核醫(yī)學事業(yè)做大做強,打造腫瘤‘精準診療’的新高地,讓更先進的技術、更準確的診斷、更有效的治療造福更多腫瘤患者,為健康周口貢獻新的力量。”(周口日報全媒體記者 普淑娟)
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