罕見！這個(gè)手術(shù)“反著”做

2025-04-14 來源：周口市中心醫(yī)院

2025年3月28日，周口市中心醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功開展一例罕見鏡像右位心房顫患者射頻消融術(shù)，此類手術(shù)在我院尚屬首例。

近日，我院心血管內(nèi)科五病區(qū)收治了一位特殊患者—— 一名“鏡像右位心”患者，也就是我們俗稱的“鏡面人”。鏡像右位心是一種罕見的先天性心臟變異，此類患者的心臟大部分位于右側(cè)胸腔，常合并心臟大血管及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，發(fā)生率僅為0.01％。

房顫是一種常見的心律失常，房顫可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥如卒中、體循環(huán)栓塞、心功能不全、腎功能損傷、認(rèn)知功能障礙及癡呆等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，其中以卒中危害最大。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)≥18歲居民房顫的患病率約為1.6%，同時(shí)合并右位心的患者在臨床更為罕見，約百萬分之一。

目前經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)是房顫患者的有效治療措施，在解剖結(jié)構(gòu)正常的心臟中操作安全，但對(duì)右位心合并房顫患者行介入手術(shù)治療有很大難度，術(shù)中冠狀竇電極放置、房間隔穿刺、左房建模及導(dǎo)管消融過程與常規(guī)手術(shù)操作差異很大，手術(shù)難度很高，就像習(xí)慣了右手寫字，突然要換成左手寫字一樣困難。針對(duì)內(nèi)臟反轉(zhuǎn)的患者，不僅病灶位置與常規(guī)不同，手術(shù)導(dǎo)管也需要反方向操作，對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作技巧和逆向思維能力要求非常高，稍有不慎就會(huì)誤穿刺主動(dòng)脈或?qū)е滦陌钊葒?yán)重手術(shù)并發(fā)癥，因此，給“鏡面人”做手術(shù)，極大考驗(yàn)術(shù)者的邏輯思維，對(duì)醫(yī)患雙方都是挑戰(zhàn)。

患者是位66歲女性，房顫病史3年，本次入院是希望通過射頻消融手術(shù)來解決長(zhǎng)期困擾她的心房顫動(dòng)（房顫）。

但是由于其存在先天性心臟變異-右位心，給手術(shù)帶來了極大的困難。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，心血管內(nèi)科五病區(qū)賈國(guó)力主任統(tǒng)籌指導(dǎo)，病區(qū)副主任劉英煒帶領(lǐng)電生理團(tuán)隊(duì)順利完成了手術(shù)。

術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過結(jié)合患者病史、現(xiàn)有檢查資料及技術(shù)能力、手術(shù)安全性等制定了詳細(xì)、全面的手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了匯總且制定了相應(yīng)的應(yīng)急措施。

術(shù)中，在心腔內(nèi)超聲（intracardiac echocardiograpghy，ICE）的指導(dǎo)下進(jìn)行了房間隔穿刺及左房建模，順利實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺靜脈的電隔離，同時(shí)應(yīng)用心腔內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)心包，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

此次為右位心患者行房顫射頻消融術(shù)為我院首例，這標(biāo)志著我院心內(nèi)科在心律失常治療領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。今后科室將持續(xù)深耕技術(shù)創(chuàng)新，探索更多介入治療方案，通過技術(shù)革新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，為豫東地區(qū)心血管病患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

作者/心血管內(nèi)科五病區(qū)